我6岁的女儿Anna，前几天到我们诊所看牙，小家伙最终做了5颗龋齿的充填。这几颗上前牙只是唇面稍许脱矿，认真刷牙，龋齿一直处于禁止的状态，但是妈妈还是觉得想要她有一个漂亮的微笑，于是预约了吴医生的时间，这是一个做完可以一起和妈妈下班的时间，所以Anna特别开心。

    在Anna2岁左右的时候，我就开始指导她刷牙，从触摸牙齿、牙刷、然后在她面前做刷牙的动作，再让她知道牙刷要如何移动和摆动。为了调动她的兴趣，刷牙前中后都做出夸张的表情，还让她给我刷牙，看看是不是知道牙刷都要去到哪些位置，等等这些都是为了让她重视牙齿的健康。但是乳牙的龋齿是我们防不胜防的，即便您一直坚持得很好，只是由于工作繁忙关注懈怠了几天，就遗憾的发现乳牙龋齿已经发生了。Anna也不例外，在回了一次老家回来后，后牙就有了两颗龋齿。

    在这次看牙之前Anna还有两次就诊经历，一次补过两颗后牙，另一次尝试取藻酸盐模型，取模型是妈妈想把小牙牙留个纪念。

    由于Anna很是熟悉诊所环境，又有一个正式预约时间（我告诉她：你有一个预约时间，是下周四下午四点吴医生的看牙时间），所以她觉得自己看诊是件很正儿八经的事，还告诉她奶奶和同学，说她那天很忙，要去诊所看牙。

    那个周四早上她再次向我确认：妈妈，我和爸爸是下午4点到诊所吗？我说是的。能看出，她很期待，但是临到关头，也有一丝忐忑。我故意轻描淡写，只说吴医生能让你笑起来更漂亮，就上班去了。

    下午四点，她和爸爸准时坐在吴医生的诊间，我故意没有第一时间到场，我担心她会突然矫情，所以先让他们交流。当我去的时候，吴医生已经检查完牙齿，拍完照片，有确定的治疗方案了，所以我只是顺势鼓励了一下。Anna有丝丝焦虑的看着我喊了声：妈妈。趁机我新奇的语气告诉她我们会用到一个工具（她之前补牙没用过，但是能让她补的时候更舒适的工具），吴医生示意我，那叫牙齿的雨衣，我看着Anna：“哇，牙齿还可以穿雨衣诶，那那些多的水就不会喷到你的嘴巴里了，肯定很棒诶！”被妈妈夸张的表情诱导，宝宝懵懵懂懂的开始了治疗。

    最后结束治疗，我再过去的时候，吴医生告诉我，她居然睡着了，看来是一次愉快且没有痛苦的过程，非常感谢吴医生！

    回家的路上，我试着跟她交谈。

    妈妈：“你今天看牙的时候是不是很舒服？居然睡着了”

    爸爸：“哎呀，那个牙齿雨衣不错，下次我也要用那个”（在旁边一直观察的理工科爸爸只对工具感兴趣）

    妈妈继续：“是不是一点儿也不痛呀？”（实际后面我后悔了，不应该这样问）

    Anna缓缓的说：“不是，那个线很痛，就是牙齿上绑的那根线有点儿痛。”

 

 

    估计吴医生看她配合得很好，这个小细节忽略了问她感受，我赶紧转移重点，把话题扯到那个线是用来干什么的，爸爸也挺配合，说要改进我们的工具。后来回家小家伙还是因为漂亮牙齿新的咬合问题不适应，烦躁了一会，我们都通过转移注意力的方法，让她度过了适应期，因为从医生处可以得知，这些状况都是暂时的。

    在我们门诊，这些年积累下来的患者群，可以说都是以家庭为单位的，每个家庭的那样一个小朋友，都需要新接触我们诊所，诊所环境，诊所工作人员，以及第一次为她/他看牙的牙医师。我们想要给小朋友留下好的印象，做了很多，比如孩子娱乐的设施、书籍、看牙时的影像设备等等，但是很遗憾，还是有很多小朋友没有在预留的时间内成功完成治疗。这是多方面原因导致的，我希望通过介绍下面的这些经验，能够帮助更多的家长朋友，毕竟我身边还有好几位学习能力很强的妈妈，通过引导，成功建立了孩子看牙的自信心，以及孩子和牙医的良好关系。

    常常会听到有人说：我约了看牙的时间，但是一想着要去看牙，好害怕呀。

    是的，在口腔诊所内，害怕疼痛比疼痛本身更是个问题。但是，焦虑会增加疼痛，而且，如果孩子的恐惧被忽视或不被理会，他们可能会放大任何的不适，然后会很难达成良好的疼痛控制。在专业的牙科门诊，牙医经受过专业的预防及控制疼痛的训练，通常是主动采取措施，并不是在孩子疼痛发生或是开始焦虑后，才开始止痛措施。所以家长们不必担心这一点。

    当然，在中国很多成年人都有过孩童时期不愉快的看牙经历，所以很多人会把这种感受毫不避讳的在孩子需要看牙前就传递给他们，我想说，这样做是非常不明智的。也有很多家长很苦恼，也很想孩子能够轻松愉快的接受完牙齿治疗，但是由于没有这方面的宣教，所以不知该怎么做。我建议，至少先从下面三个方面做起：

    • 如何为孩子选择一个适合的牙医

    • 如何为要去牙科诊所看诊的孩子做准备

    • 如何在看诊时应对和处理

    首先，作为牙医，特别是专业的儿牙医生，非常希望能在孩子一岁之前或者说孩子第一颗乳牙长出来没多久，就看看孩子的牙齿，接着是每半年一次的常规看诊，以监测观察孩子的长牙状况，以及做蛀牙预防。这些积累的看诊机会，可以提供给孩子定期的且没有疼痛的经验，让孩子熟悉牙医，及诊所的环境及工作人员，作为家长也可以一起获得全家牙齿的护理知识和方法。

    选择合适的牙医（合适的牙科诊所）

    客观的讲，并不是所有牙医都喜欢和孩子一起工作，很庆幸，我们现在很多机构有专业的儿牙医生，可供你们选择，如果您需要看诊时在诊间陪同您的宝贝，那您就需要找一间允许家长的陪同看诊的牙科机构，有一些诊所倒是不被允许，所以了解好这样一些细节，帮助您的孩子第一次就有良好的体验。另外，最好长期有固定的一位牙医，一位有能力的牙医，最重要的是能与孩子配合得很好的牙医。

    在选择这样一位牙医时，可以参考以下：

    • 牙科诊所和牙医是否适合您自己原则的规定和气氛？

    • 牙医和诊所工作人员，是否有仔细聆听您所讲述的有关您孩子的事？

    • 他们有采取及时的、敏感的和完善的行动吗？

    • 他们有直接与您的孩子交谈吗？

    • 您的孩子是如何对他们作出回应的？

    • 他们有事先解释疗程吗？有让孩子参与并且准许发问吗？

    • 他们有给孩子做护牙宣教吗？

    去看诊前的准备 

    当您已经了解到了一位很棒的牙医之后，预约好时间，只需要告诉您的孩子这件事，不要做过多焦虑性的补充。

    比如：“我们要去认识一下你的新牙医，这位**牙医为你的堂/表兄弟姐妹看牙，他们都很喜欢他。我们这次去，只是请他帮我们确认一下你的牙齿是否长的好而且健康，还有我们的刷牙方法是否正确，有没有好的推荐之类的”

    特别提出的是，如果去到诊所时对诊所感觉负面，或者是您自己有过负面的经验，在对孩子讲述牙医时请谨慎，孩子对于家长情绪性的语调非常敏感，如果您微妙地表露出您的担心与不信任，很可能会影响到孩子。

    通常建议，5岁或以上的孩子，家长可以正面，坦率的沟通方式。

    比如：“当我还是小孩子的时候，那时的牙医不像现在的牙医，知道怎么跟小朋友交流，那时也没有很好的经验控制疼痛，但是，现在，我们要见到的这位**牙医，妈妈了解到，他非常的亲切，还会给小朋友讲故事，他也有一些很高级的工具，很多小朋友都非常期待去见到他，相信等你去了之后会有跟妈妈小时候非常不一样的感觉。”

    另外，家长在第一次看诊前和小朋友一起见到医生后，可以和医生稍加攀谈几句，礼貌的熟络起来，这样会给孩子一个放松的氛围。

    看诊时家长的应对和处理   

    在治疗进行中，请保持冷静的给孩子和治疗团队以支持，让看诊更顺利！不要发出异样惊慌的声音，导致看诊终止，因为，通常孩子对于这种声音会做出立即的反应。所以，不建议由老人直接跟医生沟通，更不建议老人在诊间陪同治疗。

    另一方面，在检查的时候，家长如果提出的意见和牙医工作人员互相冲突时，我们大多数的工作人员被训练尽量避免这种尴尬的情况出现，但是通常一旦出现会混淆孩子，让孩子无法配合与判断。然而，如果在检查沟通中，牙医及工作人员还没有了解和好好对待孩子的时候，您的确有必要为她/他发言。如果一切进行顺利，请您最好退居在后。

    专业的儿牙医生，除了会给孩子讲故事，在看诊中，介绍工具时会使用照顾孩子的专业术语，比如先前给Anna看牙时有说的牙齿的雨衣（橡皮障布），有大象鼻子（吸唾管）、白色蜡笔（充填树脂）、让牙齿睡觉的水（麻药）等等，在一旁陪同的父母，可以花点时间，把这些小名称记起来，这样说不定可以回家一起开心的讨论一个童话故事：牙牙历险记。

    无法回避的一些问题：

    当孩子疼痛时

    如果孩子以前从没有到过牙科诊所，却因为牙齿疼痛或是受伤而被带到诊所，可以理解他，他会害怕和紧张，行为上也可能会退缩。疼痛是不稳定的，孩子对于将会发生的事情感到忐忑不安，其实家长通常也一样。如果发生类似情况，可以尝试允许孩子在行为上回到早先几年，舒服的行为表现上，比如要抓住妈妈的手，甚至一直搂住妈妈的脖子，而Anna会选择变得嗲声嗲气的喊妈妈。这样稳定孩子情绪，让牙医团队工作人员接手。也有这种方法无效的孩子，总之因人而异，您需要去敏感那个点。但是不主张，在这种情况下，父母反而放任的态度。常常在我们门诊看到，一些做矫正的青少年，在得知要放支抗钉的时候，开始撒娇，父母一句话：你都多大了，还怕这个吗？弄得孩子更加恐惧，反而医生要花更多的时间来引导才能实施。除了牙医师，家长无时无刻都需要恰当的正面的引导给予孩子。

    作呕

    许多孩子天生有自发性的反射性作呕，这通常在他们长大后就会消失。当孩子焦虑恐惧时，在牙齿的治疗过程中就会感到十分害怕，作呕就会不可避免的发生，甚至发生频繁。在看诊前，除了之前那些缓解情绪的方法实施外，在就诊时牙科诊所也有一些方法可以给予孩子帮助：

    • 躺着的状态改变一下，偶尔坐起来

    • 笑气（一氧化二氮）可以帮助减轻反射性作呕，该方法也适合看诊时特别不配合的孩子

    • 喷洒一些局部的麻醉药在舌根或咽部

    • 在流程上采取小步骤慢慢进行，让孩子参与记录，增加孩子信心

    年龄小的满口蛀牙

    大多数的家长都会害怕医生要为他们的孩子做全身性的麻醉，的确，全身麻醉不应该轻易施行，然而，全身麻醉在某些情况下，为一些孩子提供了很棒的治疗方式。

    例如我们常常看到，一个未满3岁甚至4岁左右的孩子，因为喝夜奶或用奶瓶喝果汁等情况而造成严重的全口蛀牙，由于年龄太小，无法理解家长和牙医的引导而好好配合；另一个年龄大一些有智能障碍的孩子有好几颗蛀牙，也是需要大范围的牙科治疗；像这样一类令人极度焦虑的情形，我们就不必在小小的牙科诊所耽误时间，因为诊所的心理治疗和行为策略都帮不上忙，应该尽快联系有条件全身麻醉的牙科医院做后续治疗，在这一点上，家长可以倾听牙医的推荐。

    结论

    如果想孩子有良好的看牙经历，就要定期地到同一家诊所让同一位医生看诊。随着时间过去，孩子慢慢地长大和成熟，他们也会学到会预期什么、如何配合，让看牙成为愉快的经历，这样的看诊机会家长应该帮助持续的关注和实施，这是关于孩子整体健康照顾的一部分，另外以家庭为单位，和牙科诊所保持良好的关系，增强孩子的信任与安全感。通过持续良好的看牙经历，营造对看牙的一个正面态度。

    可以告诉大家，疼痛在牙科是绝对可以被预防和控制的，甚至可以说，牙科疼痛与焦虑的控制是医疗体系其他领域的模范。

 

    参考资料：A Child in Pain: How to Help, What to Do——Leora Kuttner

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