编者按：近日，赵勇博士围绕智齿创作了系列作品，在朋友圈和微博发布后，引起了大家的热情关注，即日起本号持续连载，希望赵博士的观点看法，对朋友们有所裨益。

背景

25岁妙龄姑娘，貌美学霸，一直求学研读，今春终于有机会落实自己多年的愿望，希望把牙齿打理得整整齐齐。

因为既往缺乏口腔健康关注，落下十多颗蛀牙。尽管数次修补，仍然有十颗牙来不及处理。其中一颗已经残存无几，无法保留。

不觉人到成年，智齿萌出，让本来就不太整齐的一口牙齿更不整齐。拥挤错乱，蛀牙满口，影响生活。

尤其是下颌左右的智慧齿，斜行阻生在前方的磨牙牙根下方，把个下门牙和两边的大牙顶挤得七歪八扭的。在讨论如何拔牙，为矫正牙列腾出空间的时候，出现多个两难的情况。

 

问题

纠结之一，中度以上的牙列拥挤，常规需要在牙列中间区段拔牙获得排齐牙列的空间，简化治疗，效果可靠。可是因为本身蛀牙多，靓女不愿意拔掉有利于正畸治疗的双尖牙。给治疗带来困难。

纠结之二，可是如果拔智齿呢，下边两颗智齿的牙根长在下牙槽神经管内，直接拔智齿，神经受损的风险较大。美女和家属早有所闻，一旦这个地方的神经受损，将会出现下唇麻木或者感觉异常。

纠结之三，靓女学业有成，开始面对工作和生活的更多事务，世界各地奔波，无法定期就诊。如何确保治疗效果，而且希望不要因为正畸影响工作？

这件事一家人特别重视，陷入既想排齐牙列，又不愿意拔好牙，同时又担心相关并发症和就诊时间安排等方面的困扰中。确实令人纠结。

 

解法

结合靓女面型骨型，整体权衡后给出方案：

（1）无托槽隐形正畸优先，破解就诊不定的困扰。
（2）拔除四颗智齿，推磨牙向后获得排牙空间。
（3）下颌智齿采用截冠牵引的方式，既发挥推磨牙向后的作用，又可以待其远离神经管后拔除，万无一失。

 

启示

（1）对患者，口腔健康是全生命周期的事情。从小关注，不要让问题堆积，否则会使以后的治疗更为复杂、难度更高、风险更大、花钱更多。

（2）对家长，正畸是系统工程，能够在生长发育过程中治疗会更好些，事半功倍。从学生有利时段来讲，建议家长们最迟在初中时期为孩子安排正畸。总之，能在高中毕业前结束正畸最好。

（3）对医护，临床会遇到各种各样的问题，患者也会有各种各样的想法和忧虑。从医者角度认为的最优方案，不一定是患者最优的选项。我们需要认真听取患者的观点，在不违反原则的基础上，多向思维。可能会诞生意想不到的新解，皆大欢喜。

（4）时下正在热议口腔收费价格。窃以为，有经验的医护辨证施治，充分运用专业知识规划治疗方案，然后精心操作的过程，一定是优质诊治的真正价值所在。那些托槽弓丝，支抗钉橡皮链，种植体等等口腔耗材，一定代表不了治疗的实质

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