【基本情况】

男，73岁。初诊时间：2010-04-07

双侧上下后牙缺失多年。原活动义齿不稳定，咀嚼无力。

口内情况：B2，B3，B4，B5，B6，B7，D4，D5，D6，D7缺失。双尖牙区牙槽嵴宽度不足，颊侧骨性倒凹大。X线片示左上牙槽嵴高度4.5~8mm，上颌窦分隔成近远中两个窦腔，骨中隔位于第一二磨牙之间。（图4-2-1）

 

【修复设计】

1）左侧上下后牙游离缺失，拟同期种植修复，重建功能。

2）修复牙位设计包括第二磨牙，或仅修复到第一磨牙两种方式；经沟通最终确定修复到第一磨牙。

3）B6种植拟上颌窦提升植骨。（图4-2-2）

 

【治疗过程】

1）B2到B7牙槽嵴顶纵切口，B1唇面近中斜切口。翻瓣显示B2，B3，B4牙槽嵴唇颊侧骨性倒凹大，牙槽嵴顶颊舌径3~4mm。根据基骨条件，种植位点调整为：B3，B4，B6。（图4-2-3）

2）B3，B4骨劈开，牙槽嵴增宽，分别植入Osstem GS II，Ø4.0及Ø4.5×11.5mm。扭矩30Ncm。B6上颌窦内提升植骨，植入GS II，Ø4.5×11.5mm，扭矩30Ncm。覆盖螺丝就位。（图4-2-3）

3）骨劈开腔隙，颊侧骨性倒凹及上颌窦提升均用Bio-Oss®充填。海奥生物膜覆盖植骨区，钛钉固定。

4）术后4个月固定桥支架试戴，再次咬合记录。

5）试戴固定桥，完成修复。

6）5年回访。

 

A. 翻瓣显示侧切牙及尖牙区牙槽嵴颊舌径仅4mm，基底部骨性倒凹大。

B.  D.根据骨劈开的范围用骨锯形成骨折线。

E.  骨凿逐渐扩大牙槽嵴。

F.  植入B3，B4。B6上颌窦内提升。

G. 完成种植。

 

【治疗体会】

种植修复，常需循序渐进，老年患者更是如此。该患者已经过两次微创术式完成了两个区段的种植，最后环节处理骨缺损条件的种植，更有信心。

该例骨缺损类型属于典型的窄嵴和倒凹并存的混合型骨缺损，骨重建方式参见第二章骨劈开部分。

上颌窦间隔部位会增加上颌窦提升时粘膜分离的难度和风险，需要尽量避让。B6种植位点需要术前通过试排牙和手术导板准确定位。内提升术式可减小手术的创伤，缩短手术时间。

B2部位牙槽嵴冠根向全程宽度不足，将原定在该处的种植位点后移，调整到B3，后期悬臂梁修复，也是基于简化手术，控制风险的考量。修复体的设计也满足生物力学的要求，修复的远期结构稳定性有保障。

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