骨劈开牙槽嵴增宽,同期种植

发布时间:2021-12-07 17:48:56 | 来源:陈静口腔诊所 阅读:416

 

【基本情况】


    男,73岁。初诊时间:2010-04-07

双侧上下后牙缺失多年。原活动义齿不稳定,咀嚼无力。

口内情况:B2,B3,B4,B5,B6,B7,D4,D5,D6,D7缺失。双尖牙区牙槽嵴宽度不足,颊侧骨性倒凹大。X线片示左上牙槽嵴高度4.5~8mm,上颌窦分隔成近远中两个窦腔,骨中隔位于第一二磨牙之间。(图4-2-1)

 

【修复设计】


1)左侧上下后牙游离缺失,拟同期种植修复,重建功能。

2)修复牙位设计包括第二磨牙,或仅修复到第一磨牙两种方式;经沟通最终确定修复到第一磨牙。

3)B6种植拟上颌窦提升植骨。(图4-2-2)

 

【治疗过程】


1)B2到B7牙槽嵴顶纵切口,B1唇面近中斜切口。翻瓣显示B2,B3,B4牙槽嵴唇颊侧骨性倒凹大,牙槽嵴顶颊舌径3~4mm。根据基骨条件,种植位点调整为:B3,B4,B6。(图4-2-3)

2)B3,B4骨劈开,牙槽嵴增宽,分别植入Osstem GS II,Ø4.0及Ø4.5×11.5mm。扭矩30Ncm。B6上颌窦内提升植骨,植入GS II,Ø4.5×11.5mm,扭矩30Ncm。覆盖螺丝就位。(图4-2-3)

3)骨劈开腔隙,颊侧骨性倒凹及上颌窦提升均用Bio-Oss®充填。海奥生物膜覆盖植骨区,钛钉固定。

4)术后4个月固定桥支架试戴,再次咬合记录。

5)试戴固定桥,完成修复。

6)5年回访。

 

 

A. 翻瓣显示侧切牙及尖牙区牙槽嵴颊舌径仅4mm,基底部骨性倒凹大。

B.  D.根据骨劈开的范围用骨锯形成骨折线。

E.  骨凿逐渐扩大牙槽嵴。

F.  植入B3,B4。B6上颌窦内提升。

G. 完成种植。

【治疗体会】


种植修复,常需循序渐进,老年患者更是如此。该患者已经过两次微创术式完成了两个区段的种植,最后环节处理骨缺损条件的种植,更有信心。

该例骨缺损类型属于典型的窄嵴和倒凹并存的混合型骨缺损,骨重建方式参见第二章骨劈开部分。

上颌窦间隔部位会增加上颌窦提升时粘膜分离的难度和风险,需要尽量避让。B6种植位点需要术前通过试排牙和手术导板准确定位。内提升术式可减小手术的创伤,缩短手术时间。

B2部位牙槽嵴冠根向全程宽度不足,将原定在该处的种植位点后移,调整到B3,后期悬臂梁修复,也是基于简化手术,控制风险的考量。修复体的设计也满足生物力学的要求,修复的远期结构稳定性有保障。

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