【基本情况】

 

某女士，59岁。初诊时间：2010-05-06

上门牙种植修复八年后，牙冠倾斜。

口内检查：B1叶状种植体，牙冠近中倾斜，远中切角突出。松动（+）。腭侧牙龈V形退缩，牙周袋4mm。（图3-4-1）

 

【修复设计】

1） 拔除原种植体，即刻种植，延期修复。

 

【治疗过程】

1） B1近远中做根向斜行切口，翻瓣。B1种植体拔除。植体表面光洁，骨结合丧失。

2） 去除种植窝周围厚实的纤维结缔组织。唇面骨壁厚度仅有1.5mm，唇侧根方牙槽骨缺失。种植窝之近中，骨缺损穿通切牙管，去除植体周围的纤维结缔组织后，鼻腭神经清晰可见。

3） 基骨部位制备种植床，以利于种植体根尖部的固位，骨皮质穿通建立血供。根方骨性倒凹充填羟基磷灰石生物陶瓷（天博）。利用唇侧骨壁自身的弹性固定植体，植入Osstem GS-II，Ø4.0×11.5mm，扭矩约10Ncm。覆盖螺丝封闭种植体开口。

4） 胶原膜（海奥）覆盖并隔离种植窝近中切牙管内鼻腭神经，骨粉充填种植体近中及腭侧骨缺损以及唇侧骨面。胶原膜覆盖植骨区域。拆除覆盖螺丝，换用愈合基桩（Ø5.5×5mm），就位并固定胶原膜。瓣膜缝合。粘接桥就位。

5） 术后5.5月，种植体支持式临时牙冠制作，就位成型牙龈袖口。（图3-4-4）

6） 术后7个月，种植体取模，完成修复（图3-4-5）。

7） 种植11年复查，使用良好，牙龈、种植体及骨水平稳定。CT检查示种植体根尖区唇侧骨吸收。（图3-4-6）

2021—07-22回访

2021—07-22回访

 

【治疗体会】

牙种植修复数年失败，多因各种原因导致骨结合丧失，形成复杂的骨缺损状态。牙种植失败的再种植，将会是种植医生即将必然面临和亟待解决的课题。恰当处置种植失败，是让病人再次体验植牙优点，建立植牙信心的良好机会。

该例剩余牙槽骨属于倒凹与窄嵴混合的骨缺损。颊侧基骨与切牙管壁的骨缺损，不但缺损骨量大，而且缺损骨的构造，情况复杂。采用颊腭侧双侧植骨的方式，一次手术，完成失败种植体的再种植和牙槽嵴增宽，极大地简化了治疗。尽管植牙部位条件很差，治疗风险较大，但是以当今牙槽嵴增宽的实践和技巧为基础，充分利用和创造有利于骨再生和种植的局部条件，会起到“柳暗花明又一春”的效果，为患者带来福音。

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