种植案例:先天失牙,矫治及种植修复

发布时间:2022-05-11 19:36:48 | 来源: 阅读:286

【主治医师】
   赵勇


四川大学华西口腔医学院口腔医学博士

陈静口腔诊所联合创始人

*美国纽约大学牙学院合作课题研究员

*iACD(当代国际牙科学会)院士,科学委员

*ICOI(国际种植牙医师协会)院士、深圳分会副会长

*Anker,Camlog, Dentium,Nobel Biocare,ICX, Cortex, Osstem,植牙顾问医师

*广东省民营牙科协会常务理事、秘书长

*深圳市口腔医疗行业协会副会长

*深圳市口腔医疗行业协会第一届种植委员会主任委员

*深圳市口腔医学会第一届民营专业委员会副主任委员

*成都大学广东省校友会会长

*“深潜学院”第四期学员

发表涉及口腔修复、种植、骨组织工程等方面的学术论文32篇。SCI收录论文13篇。主译出版《牙种植的美学基础》,出版个人专著《骨缺损的牙种植修复攻略》;参编《有限元分析在牙种植的应用》及《口腔种植关键技术临床实战图谱》。在国内及美、日、韩、泰等国家进行交流讲座近百场。

专利:磨牙分体铸造桩核及其制作方法

 

【基本情况】


女,29岁。初诊时间:2013-08-01

个别前牙先天缺失,排列不齐。矫正九个月后转院要求种植修复。

口内情况:C2,D1缺失。缺牙区间隙经矫治已集中,唇侧牙槽嵴凹陷,骨量不足。C1牙根唇面骨吸收,透过牙龈,牙根隐约可见,松动(+)。D2牙冠远中扭转。X-ray显示C2,D1牙槽嵴高度与邻牙一致,牙槽嵴颊舌向宽度6mm,唇面牙槽骨呈垂直向凹陷性缺损。C1根周牙槽骨水平向吸收,牙根唇面骨吸收达根尖区。牙根舌面骨吸收达根长的1/2。D2唇侧骨壁根向萎缩,牙根暴露站根长的1/3。下前牙牙体长轴与基骨方向不协调。(图6-24-1)
【修复设计】
1) C2,D1种植,即刻临时修复;
2) 下前牙区牙槽嵴增宽术,修复缺牙区骨凹陷,GTR重建C1,D2唇面骨缺损。

 

【治疗过程】


1) 缺牙区牙嵴顶偏舌侧纵切口,双侧下颌第一双尖牙唇面近中斜切口,翻瓣暴露下前牙唇面牙槽骨。
2) C2,D1偏舌侧制备种植窝,植入ICX Ø3.45×10mm植体,扭矩40Ncm。临时基桩就位。(图6-24-2B)
3) 唇面骨壁钻孔。天博羟基磷灰石陶瓷覆盖前牙区骨缺损。PRF自体生物膜覆盖植骨区。切口减张严密缝合。(图6-24-2C,D,E)
4) 直接法制作临时牙冠,试戴就位。(图6-24-3G)
5) 术后一个月复查。(图6-24-3)
6) 术后四个月取模,可铸造个性化基桩设计,全瓷冠试戴,完成修复。(图6-24-4)
7) 种植1.08个月复查。C1无松动。

 


【治疗体会】


该例先天性个别牙缺失,牙嵴顶垂直向和水平向吸收,基骨唇舌径足够容纳植体,但是过于偏舌侧植入,会影响修复的美学效果。对此,术中对于种植体唇侧向位点的确定稍作折中,确保种植体的初期稳定性要求,利于即刻修复。植体唇侧骨壁较薄,以及术前检查邻牙唇面牙槽骨吸收,根面暴露的问题,在种植的同时通过牙槽嵴增宽予以解决,有利于下前牙整体牙周状态的改善,适当兼顾。

尽管采用GTR及GBR,使得下前牙唇侧牙槽骨唇面保持一致,但是一年回访时,下切牙龈缘水平还是高低不一。原因:1)孤立天然牙C1根面暴露多,牙冠唇倾度大,植骨后自然退缩到稳定位置,建立新的附着。牙体稳固,无松动。2)植体植入位点偏舌侧,与天然牙根的唇面相距较大。3)直径3.45mm植体外加穿龈式设计,有利于增加平台的抗力,分段式设计的种植体,也为修复提供了更多的选择。但是下前牙缺牙区近远中径狭小,穿龈平台的存在进一步压缩了软组织的恢复空间,牙龈成型也更困难。类似情况种植时,可考虑采用更细的植体和更细的穿龈设计。如果种植体的方向调整能够方便修复,尽可能采用一段式类型。

种植修复体周围的日常清洁和长期维护,也是需要反复给患者强调的重要内容。

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