【主治医师】
   赵勇

四川大学华西口腔医学院口腔医学博士

陈静口腔诊所联合创始人

*美国纽约大学牙学院合作课题研究员

*iACD（当代国际牙科学会）院士，科学委员

*ICOI（国际种植牙医师协会）院士、深圳分会副会长

*Anker,Camlog, Dentium,Nobel Biocare，ICX, Cortex, Osstem,植牙顾问医师

*广东省民营牙科协会常务理事、秘书长

*深圳市口腔医疗行业协会副会长

*深圳市口腔医疗行业协会第一届种植委员会主任委员

*深圳市口腔医学会第一届民营专业委员会副主任委员

*成都大学广东省校友会会长

*“深潜学院”第四期学员

发表涉及口腔修复、种植、骨组织工程等方面的学术论文32篇。SCI收录论文13篇。主译出版《牙种植的美学基础》，出版个人专著《骨缺损的牙种植修复攻略》；参编《有限元分析在牙种植的应用》及《口腔种植关键技术临床实战图谱》。在国内及美、日、韩、泰等国家进行交流讲座近百场。

专利：磨牙分体铸造桩核及其制作方法

 

【基本情况】

女，29岁。初诊时间：2013-08-01

个别前牙先天缺失，排列不齐。矫正九个月后转院要求种植修复。

口内情况：C2，D1缺失。缺牙区间隙经矫治已集中，唇侧牙槽嵴凹陷，骨量不足。C1牙根唇面骨吸收，透过牙龈，牙根隐约可见，松动（+）。D2牙冠远中扭转。X-ray显示C2，D1牙槽嵴高度与邻牙一致，牙槽嵴颊舌向宽度6mm，唇面牙槽骨呈垂直向凹陷性缺损。C1根周牙槽骨水平向吸收，牙根唇面骨吸收达根尖区。牙根舌面骨吸收达根长的1/2。D2唇侧骨壁根向萎缩，牙根暴露站根长的1/3。下前牙牙体长轴与基骨方向不协调。（图6-24-1）
【修复设计】
1） C2，D1种植，即刻临时修复；
2） 下前牙区牙槽嵴增宽术，修复缺牙区骨凹陷，GTR重建C1，D2唇面骨缺损。

 

【治疗过程】

1） 缺牙区牙嵴顶偏舌侧纵切口，双侧下颌第一双尖牙唇面近中斜切口，翻瓣暴露下前牙唇面牙槽骨。
2） C2，D1偏舌侧制备种植窝，植入ICX Ø3.45×10mm植体，扭矩40Ncm。临时基桩就位。（图6-24-2B）
3） 唇面骨壁钻孔。天博羟基磷灰石陶瓷覆盖前牙区骨缺损。PRF自体生物膜覆盖植骨区。切口减张严密缝合。（图6-24-2C,D,E）
4） 直接法制作临时牙冠，试戴就位。（图6-24-3G）
5） 术后一个月复查。（图6-24-3）
6） 术后四个月取模，可铸造个性化基桩设计，全瓷冠试戴，完成修复。（图6-24-4）
7） 种植1.08个月复查。C1无松动。

 

【治疗体会】

该例先天性个别牙缺失，牙嵴顶垂直向和水平向吸收，基骨唇舌径足够容纳植体，但是过于偏舌侧植入，会影响修复的美学效果。对此，术中对于种植体唇侧向位点的确定稍作折中，确保种植体的初期稳定性要求，利于即刻修复。植体唇侧骨壁较薄，以及术前检查邻牙唇面牙槽骨吸收，根面暴露的问题，在种植的同时通过牙槽嵴增宽予以解决，有利于下前牙整体牙周状态的改善，适当兼顾。

尽管采用GTR及GBR，使得下前牙唇侧牙槽骨唇面保持一致，但是一年回访时，下切牙龈缘水平还是高低不一。原因：1）孤立天然牙C1根面暴露多，牙冠唇倾度大，植骨后自然退缩到稳定位置，建立新的附着。牙体稳固，无松动。2）植体植入位点偏舌侧，与天然牙根的唇面相距较大。3）直径3.45mm植体外加穿龈式设计，有利于增加平台的抗力，分段式设计的种植体，也为修复提供了更多的选择。但是下前牙缺牙区近远中径狭小，穿龈平台的存在进一步压缩了软组织的恢复空间，牙龈成型也更困难。类似情况种植时，可考虑采用更细的植体和更细的穿龈设计。如果种植体的方向调整能够方便修复，尽可能采用一段式类型。

种植修复体周围的日常清洁和长期维护，也是需要反复给患者强调的重要内容。

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