陈静口腔诊所 正畸科主任 杨敏

2010年毕业于湖南医药学院口腔医学系，2014-2016年于武汉大学中南医院正畸科进修学习，擅长青少年及成人牙齿矫正、牙体牙髓治疗、儿童牙科。

 
作为一名正畸医生，几乎每天都会遇见口呼吸的孩子。当片子一拍，如果腺样体和扁桃体肿大都很严重，此时诊断明确，目标清晰，先腺扁手术，再正畸治疗！但当检查结果刚好处于临界值时，是保守治疗呢还是手术切除呢，真是辗转反侧，左右为难啊！
 
我家神兽刚好就处于这样的状态。去年检查时，腺样体肿大70%，扁桃体肿大接近二度，伴随张口呼吸，下巴轻度后缩，牙齿还没有太明显的不利变化。耳鼻喉医生说手术可做可不做，我十分犹豫。这样的结果，我家有点小帅的神兽一定会变成有点“丑”的神兽。但是，我当时自我安慰，怕什么呢，以后自己给他拔牙矫正、或者放支抗钉内收也是可以的，暂时先保守治疗吧。就这样，我们开始了保守治疗，配合唇舌肌肉训练。
 
但是，半年多的时间过去了，神兽果然如我预期的那样，嘴唇变得越来越突了，下巴的弧度也不是太好。此时带他去检查，腺样体肿大50%，扁桃体肿大二度，腺样体确实在萎缩了。医生告知，现在扁桃体的危害比腺样体更大，且扁桃体是虑泡型肿大，不易萎缩，手术也是临界。
 
听到这些结论，我头都大了，然后请教了几位耳鼻喉专家，其中一位耳鼻喉医生朋友问我，“你在纠结什么？你担心的是什么呢？”。我说我担心全麻风险，担心手术复发问题。
 
这位医生朋友主张手术切除。原因有以下几点：第一，腺扁一定会萎缩，但面形改变不可避免，后续矫正未必比手术轻松；第二，手术后不存在免疫力降低的问题，且手术后气道通畅，对孩子生长更有利；第三，我家神兽不存在明显的鼻炎问题，腺扁手术切除后再复发的几率极低；第四：规范医院的麻醉风险极低，就像乘坐飞机有风险一样；第五：治疗了家长的焦虑症。
 
所以，这一次我决定陪同孩子手术切除腺样体及扁桃体，后续还需要持续的唇舌肌肉训练呢！
 
腺样体及扁桃体摘除手术，一直很有争议，这跟耳鼻喉科与口腔科治疗关注的点不一样。好的颜面及好的颌骨关系、咬合位置是口腔科医生的追求，但这些追求稍微欠缺时，大部分时候并没有影响到孩子的日常生活。
 
传统的耳鼻喉科就跟以前的口腔科的治疗一样，很多医生还只关注基础疾病治疗，对颜面发育问题不如口腔科医生敏感。且腺样体和扁桃体本身具有自我萎缩的特性，所以腺扁是否切除，形成统一定论还有很长的路要走。每个孩子的细节情况不同，可能治疗方案都不一样。

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