基本情况

患者：
女，30岁。
初诊时间：
2010-05-14
主诉：
左上大牙蛀牙，反复疼痛，偏头痛一年。恐惧看牙。
口内检查：
B6远中邻颌穿髓区，死髓，叩（+），松动（—），X线片示根周牙周膜间隙增宽，牙根1/2位于上颌窦。
治疗：
B6牙髓治疗，但左侧偏头痛仍然未改善，下午头痛不适更明显。后拔除患牙，头痛消失。

 

修复设计

B6牙槽嵴高度不够，拟上颌窦内提升植骨，同期种植。

 

治疗过程

1）拔牙后三个月，X线片示B6上颌窦底牙槽嵴高度3mm。
2）Summer’s上颌窦提升术式，自种植位点谨慎钻骨直达上颌窦底壁。骨凿冲击，顶起底壁。半球形粘膜剥离器松解骨孔周围粘膜，明胶海绵填塞底壁穿孔，逐步深入约6mm，骨粉分次充填，以轻敲击的方式将骨粉向窦腔挤压，借骨粉填塞的张力进一步撑开窦粘膜。共计用羟基磷灰石/β-TCP双相陶瓷2.0克。
3）植入Dentium SuperlineØ5.0×10mm，扭矩30Ncm。愈合基桩就位。术后检查，提升量达到15mm。
4）术后一周，再次出现偏头痛，咽喉部有少量粘液，淡黄色。三个月后偏头痛逐渐消退。种植九月后完成修复。
5）四年复查，植牙部位无不适感，使用正常。

治疗体会

 

慢性根尖周炎导致上颌窦炎性，引起长期的偏头痛。患牙拔除，症状消失。

因为看牙恐惧，B6种植设计上颌窦内提升旨在减小手术的创伤。虽然上颌窦底壁仅3mm，提升难度大，但是经过精细操作，循序渐进分离上颌窦粘膜，最终提升量超过15mm，说明上颌窦内提升完全能够达到外提升的效果。B6上颌窦底最低点正对提升的骨穿孔部位，底壁凸向下，而且边缘规则的解剖特征，是内提升成功的关键点之一。

上颌窦内提升，因创伤小，术后疼痛通常很轻微。该例内提升所用骨粉量为0.5cc，粘膜提升高度约5mm。采用翻瓣术式，切口小和翻瓣面积也小，术后数天状况平稳。但是术后约一周时间，左侧又开始出现明显的鼻窦疼痛，CT检查发现上颌窦粘膜增厚。

原因可能是：

 

（1）慢性上颌窦炎急性发作；（2）B7慢性根尖周炎波及上颌窦，提升后引发窦粘膜创伤性炎症反应。

有上颌窦慢性炎症史的患者，是否需要回避上颌窦提升，尚需要更多病例的观察和追踪以确定术后疼痛的发生概率。

建议需要进行上颌窦提升的患者常规问诊相关病史。有上颌窦炎病史者，可以考虑使用短植体，控制植骨的量，选择更安全的、不会引发免疫反应的生物材料，提前告知可能出现的术后反应，建立术后疼痛的解决方法。

提升植骨后窦粘膜充血和上颌窦的炎症反应，可能是植骨后再次引发偏头痛的原因。植骨量较大也是后续反应的可能原因。

该例偏头痛反证了及时牙髓治疗，控制根尖炎症的必要性。已经出现上颌窦炎症者，上颌窦提升需要更加关注术后炎症和疼痛控制。提前预告可能的术后反应，有助于患者的心理准备。
 

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