【基本情况】

男，83岁。右上固定假牙松动，咬合痛。

口内情况：A6缺失。A3-A4-A5-A6-A7双端烤瓷固定桥松动（++），桥体近中牙冠脱胶。A3，A4，A5根管充填欠填。A7牙根暴露，松动，根周暗影，根尖距离上颌窦底壁约3mm。（图5-18-1A）

 

【修复设计】

1）拆除双端固定桥，解决咬合痛，观察桥体基牙的状况。

2）确认患者的全身健康情况，考虑松动牙的拔牙时机和方式。

3）A6可考虑种植修复。

 

【治疗过程】

1）从A6，A7之间分割桥体。拆除桥体和近中的连冠固位体。基牙A3，A4，A5龋损，临床牙冠尚存1/3，牙体无松动。

2）A3，A4，A5根管预备，铸造桩核修复牙体缺损，连冠烤瓷修复。完成修复的过程中拔除松动A7，拔牙创愈合良好。（图5-18-2）

3）A6不翻瓣术式，上颌窦内提升，明胶海绵充填上颌窦底。植入Dentium Superline Ø5.0×10mm，扭矩40Ncm，愈合基桩就位。（图5-18-3）

4）术后4个月完成A6种植修复。（图5-18-4）

5）A7上颌窦内提升，术中窦粘膜穿孔。改变术式，翻瓣上颌窦侧壁开窗剥离上颌窦粘膜，双层胶原膜覆盖穿孔部位。充填β-磷酸三钙0.8cc（R.T.R，法国）。同期植入Dentium Superline Ø5.0×10mm，扭矩30Ncm，愈合基桩就位。龈瓣复位缝合。常规抗感染、止痛。（图5-18-5）

6）上颌窦提升5.5月，完成种植修复。（图5-18-6）

7）术后两年复查无异常，A6，A7使用良好，骨水平稳定。（图5-18-7）

 

图5-18-7C/D 种植上颌窦提升植骨术前和术后两年对照。

【治疗体会】

高龄患者的缺牙修复尤其需要把握“缓、通、快”三个要点。

所谓缓，就是在涉及创伤性的治疗项目时，需要谨慎缓行，不要贸然行事。根据每个人不同的初诊状况，制订逐步解决问题的治疗步骤。从简单无创伤的项目开始，力争每一次就诊解决一个关键问题。在最初的就诊过程中尽快了解患者的全身状况、了解患者对治疗的耐受性等。通过初期的治疗，建立患者和家属的治疗信心。在舒缓的节奏中把握老年患者的机能状态和治疗愿望。

所谓通，就是将治疗思路跟患者本人和亲属双方沟通清楚。解释中明确目前的口腔健康状态，按照轻重缓急的原则，力求以无创和微创的方式解决当下困扰患者的关键问题。治疗预期和风险是沟通的主要内容。只有患者和家属都清晰和认同治疗目的和意义，了解可能风险的前提下，才能得到患方的理解和配合。

所谓快，就是每次就诊的时间宜短不宜长。整个疗程的就诊次数和时间也需要精心安排。高龄患者，即便是总体身体硬朗的情况下，也常伴某些机能方面的困扰，就诊时一般都需要家属的陪伴和接送。科学统筹时间，在患者无痛舒适的前提下，提高效率为患者多解决问题，也是医疗中体现人性化关怀的重要内容。

基于上述原则，最终以较高的标准顺利完成整个治疗。提升患者生活品质的同时，为患者和家属乐享健康生活建立了很大的信心，一家子皆大欢喜。

种植幸福，正是作为牙医所追求的核心价值。

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