作者：赵勇博士

周一和周四分别完成的两例上颌窦植骨手术， 均属于复杂案例。虽然术前准备了几份预案，手术中还是尽量想办法，争取一次完成手术。

第一例，帮同行朋友完成后续治疗。两个月前右上后牙种植手术后，因为窦底骨壁较薄，植体掉进窦腔。于是外提升从上颌窦外侧壁建立手术进路，探查并取出落入窦腔的植体，同期充填骨粉，完成上颌窦提升植骨。

第二例，左上后牙区五个单位的固定桥，因为桥基牙慢性牙周炎，根周骨组织吸收殆尽，最终导致左上尖牙负荷过大发生折断，整个固定桥松动，不能咀嚼。手术拔除基牙后发现25#根尖部所在的上颌窦底壁穿通，上颌窦黏膜穿孔。

尝试经过左上颌窦外侧壁制备长肾形开窗口，分离松解穿孔周围的上颌窦黏膜，从尖牙区到第二磨牙之间剥离窦黏膜。双层胶原膜封闭穿孔后，窦黏膜呼吸反应阳性。然后上颌窦内充填骨粉完成上颌窦植骨，拔牙窝充填骨粉完成位点保存。PRF膜四层封闭拔牙窝，胶原膜覆盖拔牙窝。颊侧黏骨膜瓣骨膜下切开减张。严密缝合切口。

两例手术后，全身抗感染，期望顺利度过感染期。拟半年后植牙，重建咬合功能。

备注：

上颌后牙区牙缺失后 ，常常伴随骨高度的不够，一度成为植牙的禁区。随着植体倾斜植入，穿颧穿翼等术式的出现，已经有多种方式可以应对上颌后牙区骨量不够的问题。

尽管上颌窦提升手术有一定难度，从种植长期使用寿命和种植修复后续可能出现并发症的处理等因素考虑，窃以为上颌窦提升植骨是最有效，可以有极大的机会一劳永逸实现终生无忧种牙的解决方法。

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