种植案例:前庭沟加深,牙槽嵴增宽

发布时间:2021-12-07 17:14:10 | 来源:陈静口腔诊所 阅读:485

【主治医师】

赵勇

四川大学华西口腔医学院口腔种植修复学博士

陈静口腔诊所联合创始人

从事口腔临床工作三十余年

发表口腔种植、骨组织工程等方面的学术论文32篇

主编参编《牙种植的美学基础》等著作4部

美国纽约大学牙学院合作课题研究员

iACD(当代国际牙科学会)院士,科学委员

ICOI(国际种植牙医师协会)院士、深圳分会副会长

Anker,Camlog,Dentium,Nobel Biocare,ICX, Cortex, Osstem,植牙顾问医师

广东省民营牙科协会常务理事、秘书长

深圳市口腔医疗行业协会副会长

深圳市口腔医疗行业协会第一届种植委员会主任委员

深圳市口腔医学会第一届民营专业委员会副主任委员

成都大学广东省校友会会长

“深潜学院”第四期学员

 

【基本情况】


女,48岁。初诊时间:2009-10-08

右下后牙固定义齿松动,咬合痛数月。

口内检查:C6、C7缺失,以C8和C4、C5为基牙,双端固定桥修复。C8牙冠龋损、断裂,固位体活动,就诊前已在外院将C8固位体磨除。C5烤瓷冠崩瓷。缺牙区颊系带附丽贴近牙槽嵴顶。C6牙槽嵴顶狭窄,骨高度尚可,宽度不足。(图8-32-1)

 

【修复设计】


(1)拆除固定桥桥体;

(2)拔除C8;

(3)种植固定修复C6、C7;

(4)前庭沟加深术。

 

【治疗过程】


(1)拆除C5远中部分桥体,解除咬合时对C4、C5基牙的扭力;

(2)制取研究模型,制备手术导板;

(3)前庭沟加深术。自颊系带附着的边缘做次全层切口,前界起于C5颊侧粘膜,向上后方经由颊系带边缘,至于C7远中。切口深达肌肉底层,向前庭沟的基底方向锐分离颊系带,保留基底层及骨膜。将锐分离后的表层粘膜与肌肉向前庭沟推移并缝合固定在基底层。(图8-32-2)

(4)C6、C7牙嵴顶纵行切口,切透骨膜,C5远中和颊侧沟内切口。翻瓣暴露骨面。根据手术导板定位制备种植床。植入OSSTEM GSII Ø5.0×11.5mm。覆盖螺丝就位。C6植体颊侧骨缺损部位暴露植体圆周的1/3,螺纹暴露5mm。(图8-32-3A)

(5)于C6颊侧环绕植体,骨皮质钻孔增加血供。天博羟基磷灰石生物骨粉充填颊侧骨凹陷,覆盖暴露的植体表面。粘骨膜行骨膜下切开减张,严密缝合种植纵行切口。(图8-32-3B,C,D)

(6)术后两周复查,右下前庭沟清晰,系带对牙槽嵴颊侧的牵拉张力消除。上皮已经完全覆盖暴露的基底软组织创面。(图8-32-4)

(7)术后5.5月二期手术。牙槽嵴颊侧粘膜呈淡粉红色,角化良好的咀嚼粘膜已经形成。翻瓣检查,植骨区骨粉已形成较硬实的成骨块。连接愈合基桩。

(8)术后6.5月完成种植修复。

(9)术后5年复查。无异常。

 

【治疗体会】


软硬组织状况是种植术前检查的重要内容。确保种植体周围有充足而又稳定的角化组织,非常重要。

下颌磨牙缺失过久、牙槽嵴吸收,颊系带附着向牙槽嵴顶延伸。缺牙区颊侧粘膜随面颊肌肉的活动受到牵拉。种植体周围附着牙龈宽度不够、松软以及不稳定的牙龈组织,不利于种植修复体周围软组织的封闭,细菌容易聚集在基台与粘膜之间的空隙,不利于牙槽嵴增宽的成骨效果,不利于种植体周围骨组织的稳定和种植修复的长期使用寿命。

该病例采用前庭沟加深,消除系带对牙槽嵴粘膜的牵拉,重建稳定的附着龈。原计划拟同期进行游离上皮组织移植,第一时间获得良好的角化牙龈。由于患者没能接受,故在种植及牙槽嵴增宽时仅仅施行了前庭沟加深,旨在消除系带对附着龈的张力。后续上皮组织爬行,仍然获得了稳定、宽度足够、角化充分的附着龈。

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