【主治医师】

赵勇

四川大学华西口腔医学院口腔医学博士

陈静口腔诊所联合创始人

*美国纽约大学牙学院合作课题研究员

*iACD（当代国际牙科学会）院士，科学委员

*ICOI（国际种植牙医师协会）院士、深圳分会副会长

*Anker,Camlog, Dentium,Nobel Biocare，ICX, Cortex, Osstem,植牙顾问医师

*广东省民营牙科协会常务理事、秘书长

*深圳市口腔医疗行业协会副会长

*深圳市口腔医疗行业协会第一届种植委员会主任委员

*深圳市口腔医学会第一届民营专业委员会副主任委员

*成都大学广东省校友会会长

*“深潜学院”第四期学员

发表涉及口腔修复、种植、骨组织工程等方面的学术论文32篇。SCI收录论文13篇。主译出版《牙种植的美学基础》，出版个人专著《骨缺损的牙种植修复攻略》；参编《有限元分析在牙种植的应用》及《口腔种植关键技术临床实战图谱》。在国内及美、日、韩、泰等国家进行交流讲座近百场。

专利：磨牙分体铸造桩核及其制作方法

【基本情况】

男，60岁。初诊时间：2014-03-22

右下大牙折裂数天，咬合痛。

口内检查：C7面远中及颊面大面积龋损，牙冠纵裂至龈下，充填物与舌侧折裂块松动。（图8-34-1）

 

【修复设计】

（1）C7拔除，延期或即刻种植。

 

【治疗过程】

（1）C7颊侧近中斜切口，翻起颊侧角形粘骨膜瓣，暴露颊侧牙槽嵴顶。

分根拔除C7。牙槽窝清创，刮净根折面周围骨壁的炎性肉芽。（图8-34-2A）

（2）种植床预备，将种植体平台置于颊侧牙槽嵴顶的根方2mm。植入ICX Ø4.8×10mm，扭矩35Ncm。愈合基桩Ø6.0×5mm，15Ncm就位。（图8-34-2B,C）

（3）种植体与牙槽窝周围的空隙充填自体PRF凝胶块，牙龈袖口以PRF膜环绕愈合基桩，封闭拔牙创。辅助切口及拔牙创近远中拉拢缝合。（图8-34-3）

（4）一周拆线，拔牙创口已经封闭，牙龈包绕愈合基桩。（图8-34-4）

（5）即刻种植术后三个月，聚醚开窗式种植印模。

（6）术后 13周，铸造基台一体冠，螺丝固位，30Ncm就位于口内植体。弹性树脂垫底，3M Z350 A2充填螺丝孔，完成修复。（图8-34-5）

（7）修复后四个月复查，种植体使用无不适。即刻种植1年10个月复查，种植修复体感觉与天然牙无异，舒适、稳定。口内检查，颊侧龈缘向根方退缩约1mm。

（8）X-ray清晰显示出植体平台周围随时间延长的成骨状况。种植四个月，拔牙窝板层骨边缘模糊，拔牙窝空隙密度增加。种植八个月放射检查显示，拔牙创空隙已经完成成骨，骨密度接近周边骨质，种植体平台周围骨化良好，从邻牙骨嵴向种植体平台形成斜行的光滑骨嵴面。拔牙窝新骨与周围骨质融为一体。种植1.63年，种植体周围骨质密度进一步增加，形成致密均匀的骨质。（图8-34-6A,B）

【治疗体会】

即刻种植，因为一次就诊即可同时完成患牙拔除和植体植入，无需二次手术。通常三个月就能完成植牙修复，节省大量时间，免除了反复手术的恐惧。因而很受大众欢迎。

磨牙拔除后，遗留较大的拔牙窝，植体植入后周边常遗留空虚的牙槽窝腔隙。保护、促进拔牙间隙及时成骨并实现骨整合，是即刻种植成功的前提。该病例采用自体PRF凝胶，将富含血小板的凝胶节段修剪下来，充填到植体周围的拔牙间隙，表层覆盖PRF膜辅助封闭牙龈袖口。术后半年即可通过放射检查，观察到明显的成骨效果。

下颌第二磨牙根尖，邻近下牙槽神经管。通常情况下，下牙槽神经位于第二磨牙根尖的舌侧。即刻种植时，既要制备出满足植体初期稳定性的洞形，又要保护下牙槽神经，对种植床预备钻骨要求甚高。术前洞悉神经管位置，把控钻骨深度是该部位即刻种植风险控制的重点。

该例即刻种植，采用翻瓣术式的目的，就是便于分根拔除患牙，同时方便直观观察到骨钻钻入深度。

为此，采用数字化导板，引导种植床预备，使风险更加可控。

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