【主治医师】

 

赵勇

四川大学华西口腔医学院口腔医学博士

陈静口腔诊所联合创始人

*美国纽约大学牙学院合作课题研究员

*国际牙医师学院中国区院士

*iACD（当代国际牙科学会）院士，科学委员

*ICOI（国际牙种植学会）院士、深圳分会副会长

*Anker,Camlog, Dentium,Nobel Biocare，ICX, Cortex, Osstem,植牙顾问医师

*广东省民营牙科协会副会长

*深圳市口腔医疗行业协会副会长

*深圳市口腔医学会常务理事

*深圳市口腔医疗行业协会第一届种植委员会主任委员

*深圳市口腔医学会第一届民营专业委员会副主任委员

*四川大学华西口腔医院深圳校友联谊会副会长

*成都大学广东省校友会会长

*成都大学校友总会常务理事、副会长

*“深潜学院”第四期学员

发表涉及口腔修复、种植、骨组织工程等方面的学术论文32篇。SCI收录论文13篇。主译出版《牙种植的美学基础》《牙种植手术快速参考指南》，出版个人专著《骨缺损的牙种植修复攻略》；参编《有限元分析在牙种植的应用》及《口腔种植关键技术临床实战图谱》。在国内及美、日、韩、泰等国家进行交流讲座近百场。

专利：磨牙分体铸造桩核及其制作方法

 

【基本情况】

男，48岁。初诊时间：2014-09-05

右下大牙松动，咬合痛半年。

口内检查：C7松动（+++），近中根颊舌侧牙周袋深6mm，有脓液溢出。X线影像显示C7远中邻面龋，牙槽骨吸收至近中根尖区，远中根之近中面骨吸收也到根尖区，远中之远中面骨吸收超过根长1/2，远中根尖区暗影。根尖距离下牙槽神经管上壁约3.5mm（图8-35-1A,B）。此外，上切牙，A5/A6/A7，B6牙槽骨也出现水平性吸收，达根长的1/3~2/3（图8-35-1C）。

【修复设计】
（1）拔除C7，即刻种植，GBR。

（2）牙周炎基础治疗，牙周罹患牙位龈下刮治。

（3）菌斑控制。

 

【治疗过程】

（1）拔除C7。拔牙窝清创，彻底刮净炎性组织，暴露健康的牙槽窝骨创面。于C6颊侧近中做垂直切口，翻起粘骨膜瓣，暴露拔牙窝颊侧骨板边缘。（图8-35-2A）

（2）以颊侧骨缘为标志，精确制备种植床的钻骨深度。植入Anker SBII，Ø 5.0×10mm。扭矩30Ncm。愈合基桩（Ø 6.5×3mm）就位，20Ncm。（图8-35-2B）

（3）种植体周围拔牙创空隙充填天博羟基磷灰石生物骨。充填骨量超过牙槽窝颊侧骨缘1mm。PRF膜（自体富血小板凝胶）环绕愈合基桩周围，覆盖人工骨粉。间断缝合，固定PRF膜，缩小拔牙创口。（图8-35-2C~H）

（4）一周拆线，牙龈封闭拔牙窝及愈合基桩。（图8-35-3）

（5）术后3.5月，更换更长的愈合基桩。

（6）术后4个月，DMG硅橡胶开窗式印模。

（7）术后4.5月完成最终修复。牙冠设计为粘接/螺丝类型。首先在模型上完成粘接。30Ncm就位于口内植体。弹性树脂垫底，3M，Z350A3充填螺丝孔。（图8-35-4）

（8）术后2年复查，种植修复体使用良好，无任何不适。局部检查见颊侧龈缘回缩，较邻牙凹陷。龈缘水平与邻牙相当（图8-35-5）。

【治疗体会】

 

慢性牙周炎导致天然牙根面周围骨质吸收，形成弹坑状的骨吸收区，植体周围骨间隙达3mm以上，颊舌侧骨壁厚约1.5mm。

翻瓣的主要目的在于充分暴露拔牙创，清晰显露颊侧骨壁，保证钻骨的深度，避免在种植床预备过程中损伤下牙槽神经。

四壁骨的牙周炎GBR，成骨风险相对较小。PRF膜的作用，一方面加强拔牙创口的物理性封闭；更为重要的是，PRF内含丰富的细胞因子能促进软组织的生长和愈合，尽早建立愈合基桩周围稳定的软组织封闭圈，为骨组织愈合创造更有利的条件。

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