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发布时间：2023-09-21 18:08:00 | 来源： 阅读：202
赵勇
陈静口腔诊所 联合创始人
四川大学华西口腔医学院 口腔医学博士
口腔全科、口腔种植、口腔正畸专科医师
自1985年开始从事口腔临床和教学工作
更多信息请详见☞☞赵勇博士个人简介
患女，43岁。初诊时间：2013-10-17
主诉：左上大牙咬合不适一周。
基本情况：B7咬合面树脂充填，去除充填物，可见牙冠纵裂直达根部。X-ray示曾做根管充填（图5-15-1）。
B7拔除，上颌窦提升，即刻种植。
（1）将B7纵折牙体分别拔除；
（2）于三根之间的根分叉处牙槽骨为植入位点。骨床预备。拟采用Summer’s上颌窦内提升，但因根尖区骨量少，种植窝预备时，牙槽窝剩余骨壁薄，直接抵达上颌窦粘膜（图5-15-2C）。将明胶海绵润湿，充塞于窦粘膜与上颌窦骨壁之间，逐步推压明胶海绵，间接分离上颌窦粘膜。植入ICX，Ø4.8×12.5mm，扭矩10Ncm。愈合基桩Ø6.0×5mm就位。L-PRF凝胶充填植体与种植窝之间的空腔（图5-15-2E,F）。十字交叉缝合拔牙创，固定L-PRF凝胶。
（3）术后一周拆线。拔牙创愈合（图5-15-3A）。
（4）术后三个月复查，10Ncm拧紧愈合基台（图5-15-3B）。
（5）术后五个月种植体水平开窗印模。修复基台Ø6.0，GH4mm。
（6）咬合面开螺丝孔设计。口外完成牙冠与基台粘接。30Ncm就位牙冠。弹性树脂垫底，Z350 A3充填螺丝孔，完成修复。
（7）种植三年回访，种植修复体使用正常（图5-15-4A）。X-ray显示种植体周围骨稳定。
上颌磨牙区即刻种植，天然牙根方紧贴上颌窦底壁时，骨量不足是即刻种植面临的最大挑战。一方面，磨牙三个牙根分叉度不大，牙根之间的牙槽间隔骨嵴薄，种植床预备时很容易造成骨壁的骨折，致使牙槽窝周围难以提供植体的初期稳定。另一方面，根尖部的上颌窦底壁也缺乏足够的骨壁厚度来稳定植体。因此，该例即刻种植，种植体的初期稳定全靠根尖上颌窦底壁对种植体根方的卡抱力。即刻种植，利用PRF生物凝胶完成上颌窦内提升，PRF膜封闭拔牙窝。术后五个月完成修复。2023年，种植约10年后复查，使用无异常。
即刻种植5个月后，拔牙窝骨愈合成骨明显，种植体平台上方皮质骨形成的骨白线，在X-ray上清晰可见。对照即刻种植与修复完成时的放射图像，拔牙窝骨愈合，最初的骨腔隙已经由致密的骨质取代（图5-15-2I，图5-15-4D）。再次说明即刻种植，虽然拔牙窝与种植体之间腔隙大，不必要充填任何骨粉，仅仅采用自体L-PRF凝胶，可以获得一期骨愈合的效果，结果可靠。
即刻种植后两天内，患者诉头晕、畏寒和鼻腔带血的现象。提示上颌窦粘膜穿孔。预示上颌窦提升成骨会受影响。
针对上颌磨牙区即刻种植骨量不足，为提高种植体的初期稳定性，可采用如下技巧：
（1）根形多重锥度设计的种植体；
（2）更大直径的种植体；
（3）上颌窦提升时，尽量避免上颌窦底壁的小骨折；
（4）如果种植体接近平台一方为无锥度设计，尽量利用种植体根方的锥度来获得最基本的初期稳定。
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