赵勇

 

陈静口腔诊所  联合创始人

四川大学华西口腔医学院  口腔医学博士

口腔全科、口腔种植、口腔正畸专科医师

自1985年开始从事口腔临床和教学工作

*美国纽约大学牙学院合作课题研究员

*ICD（国际牙医师学院）中国区院士

*ICOI（国际牙种植学会）院士、深圳分会副会长

*iACD（当代国际牙科学会）院士，科学委员

*Anker,Camlog, Dentium,Nobel Biocare，ICX, Cortex, Osstem,植牙顾问医师

*广东省民营牙科协会副会长

*深圳市口腔医疗行业协会副会长

*深圳市口腔医学会常务理事

*深圳市口腔医疗行业协会种植专业委员会名誉主委、第一届主任委员

*深圳市口腔医学会第一届民营专业委员会副主任委员

*四川大学深圳校友会副会长

*四川大学华西口腔医院深圳校友联谊会副会长

*四川大学全球校友创业家联谊会大湾区常务副会长

*成都大学校友总会常务理事、副会长

*成都大学广东省校友会会长

发表涉及口腔修复、种植、骨组织工程等方面的学术论文32篇。SCI收录论文13篇。主译出版《牙种植的美学基础》《牙种植手术快速参考指南》，出版个人专著《骨缺损的牙种植修复攻略》；参编《有限元分析在牙种植的应用》及《口腔种植关键技术临床实战图谱》。在国内及美、日、韩、泰等国家进行交流讲座过百场。

专利：磨牙分体铸造桩核及其制作方法

 

【基本情况】

男，47岁。初诊时间：2013-12-29

右上牙拔除半年，要求修复。

口内情况：A4缺失。牙槽嵴顶宽度正常，缺牙区牙槽嵴中央以及颊侧粘膜凹陷。穿刺检查，拔牙窝内为软组织充盈，无骨质。

【修复设计】

（1）翻瓣术式，骨缺损重建，种植体植入；

（2）根据种植体初期稳定性，选择是否即刻修复。

【治疗过程】

（1）保护龈乳头切口设计。牙嵴顶偏腭侧做近远中方向的丛切口，颊侧近远中做垂直向的斜切口。翻起粘骨膜瓣，切断位于牙槽窝内的纤维结缔组织，充分暴露种植区。牙槽嵴顶颊侧残留2mm高度的线条状骨架，骨缺损贯穿整个失牙牙根所在的区域，形成倒凹型的骨缺损特征。

（2）于牙嵴顶偏腭侧，按照失牙牙体长轴方向制备种植床。植入Osstem GS III Ø4.0×11.5mm植体，扭矩20Ncm。覆盖螺丝就位。

（3）颊侧骨倒凹充填天博齿固，羟基磷灰石生物陶瓷。龈瓣复位缝合。

（4）术后三个月，二期手术，连接愈合基桩。

（5）二期术后1.5月完成修复。

 

【治疗体会】

慢性根尖周炎常伴随牙周骨质不同程度的破坏。吸收的牙槽骨空间被牙周软组织所占据，形成较大的骨缺损。患牙拔出时，根周的炎性组织未彻底清除，也可遗留在拔牙窝导致拔牙创无法长出新骨。

拔牙时如果没有进行即刻种植，适时进行牙槽窝保存，可在不增加患者痛苦的前提下，创造有利于新骨生长的环境，为今后种植修复建立更好的骨条件。所以，拔牙时尽管不植牙，也需要认真沟通，提前为患者讲解骨愈合的常识，以便患者的理解和配合。

该病例由于植体初期稳定性不够，患者也无尽早镶牙的诉求，加上降低治疗费用等方面的考虑，采用二期种植的方式。另外，牙槽嵴增宽颗粒状人工骨充填后，没有按照常规覆盖胶原膜。

原因有四：

（1）倒凹型骨缺损，骨粉充填后，由于四周有骨支撑，骨粉不易移位，不需要“帐篷”；

（2）生物膜应用源于牙周引导骨再生。最初的出发点是借助生物膜来分隔软硬组织，使骨组织生长空间不被生长更为快速的软组织“抢占”。但是，根据笔者临床观察，只要能建立骨缺损部位骨移植材料有效的骨支撑，只要植骨区表面没有过大的腔隙，软组织是不会像植物根系那样“穿插”到植骨区内部生长的。其实粘骨膜底层的骨膜本身就是优异的生物膜。

（3）关于是否必须用生物膜，使用何种生物膜，还需要更多的临床和实验来作最终验证。笔者临床中尝试不用生物膜或用明胶海绵代替胶原膜，同样不影响组织的愈合，并如期完成种植修复，为患者节省了开支。笔者认为，骨缺损中生物膜应用的最大功能在于其“帐篷效应”。细胞分隔观点还有待深入研究。

（4）笔者临床观察，骨重建中应用钛膜时，不论是无孔还是有孔钛膜，最终均会在钛膜的下方，也就是骨移植材料与钛膜之间新生一层类似于骨膜的软组织。骨移植的表面实际上是由这层软组织严密覆盖的。说明生物膜在骨移植中并不能起到“隔离”的作用。具体病例请详见本书第八章牙槽嵴增高病例。

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