赵勇

陈静口腔诊所  联合创始人

四川大学华西口腔医学院  口腔医学博士

口腔全科、口腔种植、口腔正畸专科医师

自1985年开始从事口腔临床和教学工作

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【病例摘要】

十一年前接诊该案例，首先面临三大技术难题。第一，天然牙之间的间隙狭小，选择适合的种植体极难。第二，先天缺失牙，伴随骨量不够，又给种植带来挑战。希望实现即刻负重，更是难上加难。第三，没有数值化术前设计和导板定位，准确控制种植窝洞的钻骨方向，自由手操作下备洞，也难。
该例下前牙区延期种植，看似简单，实际上能够种植成功已经来之不易。两枚植体之间的天然牙，牙根唇侧几乎全程裸露，没有骨组织覆盖，还要希望种植修复获得更长久的功能使用和美观效果，十分不易。该病例通过一次手术，完成牙种植和骨缺损重建，同时还完成牙周GTR根面覆盖，即刻临时修复缺牙间隙，最后顺利修复。追踪11.6年，牙槽骨稳定，种植冠使用正常。

【基本情况】

女，29岁。初诊时间：2013-08-01

个别前牙先天缺失，排列不齐。矫正九个月后转入我院种植修复。

口内情况：C2，D1缺失。缺牙区间隙经矫治已集中，唇侧牙槽嵴凹陷，骨量不足。C1牙根唇面骨吸收，透过牙龈，牙根隐约可见，松动（+）。D2牙冠远中扭转。
X-ray显示C2，D1牙槽嵴高度与邻牙一致，牙槽嵴颊舌向宽度6mm，唇面牙槽骨呈垂直向凹陷性缺损。C1根周牙槽骨水平向吸收，牙根唇面骨吸收达根尖区。牙根舌面骨吸收达根长的1/2。D2唇侧骨壁根向萎缩，牙根暴露站根长的1/3。下前牙牙体长轴与基骨方向不协调。（图6-24-1）

【修复设计】

(1）C2，D1种植，即刻临时修复；

(2）下前牙区牙槽嵴增宽术，修复缺牙区骨凹陷，GTR重建C1，D2唇面骨缺损。

【治疗过程】

(1）缺牙区牙嵴顶偏舌侧纵切口，双侧下颌第一双尖牙唇面近中斜切口，翻瓣暴露下前牙唇面牙槽骨。

(2）C2，D1偏舌侧制备种植窝，植入ICX Ø3.45×10mm植体，扭矩40Ncm。临时基桩就位。（图6-24-2B）

(3）唇面骨壁钻孔。天博羟基磷灰石陶瓷覆盖前牙区骨缺损。PRF自体生物膜覆盖植骨区。切口减张严密缝合。（图6-24-2C,D,E）

(4）直接法制作临时牙冠，试戴就位。（图6-24-3G）

(5）术后一个月复查。（图6-24-3）

(6）术后四个月取模，可铸造个性化基桩设计，全瓷冠试戴，完成修复。（图6-24-4）

(7）种植1.08年复查，C1无松动。

(8）种植11.6年复查，软硬组织稳定，种植冠使用正常。

 

【治疗体会】

该例先天性个别牙缺失，牙嵴顶垂直向和水平向吸收，基骨唇舌径足够容纳植体，但是过于偏舌侧植入，会影响修复的美学效果。对此，术中对于种植体唇侧向位点的确定稍作折中，确保种植体的初期稳定性要求，利于即刻修复。植体唇侧骨壁较薄，以及术前检查邻牙唇面牙槽骨吸收，根面暴露的问题，在种植的同时通过牙槽嵴增宽予以解决，有利于下前牙整体牙周状态的改善，适当兼顾。

尽管采用GTR及GBR，使得下前牙唇侧牙槽骨唇面保持一致，但是一年回访时，下切牙龈缘水平还是高低不一。原因：1）孤立天然牙C1根面暴露多，牙冠唇倾度大，植骨后自然退缩到稳定位置，建立新的附着。牙体稳固，无松动。2）植体植入位点偏舌侧，与天然牙根的唇面相距较大。3）直径3.45mm植体外加穿龈式设计，有利于增加平台的抗力，分段式设计的种植体，也为修复提供了更多的选择。但是下前牙缺牙区近远中径狭小，穿龈平台的存在进一步压缩了软组织的恢复空间，牙龈成型也更困难。类似情况种植时，最好采用更细的植体

（如直径3mm的骨水平植体）。如果种植体的方向调整能够方便修复，也可采用更细的一段式植体。

种植修复体周围的日常清洁和长期维护，也是需要反复给患者强调的重要内容。

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