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发布时间：2024-04-13 22:03:00 | 来源： 阅读：239
赵勇
陈静口腔诊所 联合创始人
四川大学华西口腔医学院 口腔医学博士
口腔全科、口腔种植、口腔正畸专科医师
自1985年开始从事口腔临床和教学工作
更多信息请详见☞☞赵勇博士个人简介
十三年前的病例，现在回顾，历历在目。
我们尽管可以从现在更多的技术设备条件来审视过往，调整思路。可是我们没有机会重新回到十三年前手术过程中的选择。
即便如此，从主治医生的角色，我仍然为当初的当机立断而庆幸。
首先，我们尊重了患者的意愿和感受。尽管一个病例有多种可能的思路和治疗方案。可是身处彼时的当下，选择对医患双方都是有限的。无论从行医的执业操守，还是技术和设备器材等等客观条件来审视，曲折中求正，曲折中求真，创造幸福仍然是永远的追求。
我们庆幸，手术过程中了解到患者不能接受没有牙齿的社交形象。也在手术过程中发现了残缺牙根十分严重的两颗门牙，骨开窗牙周病损带来的复杂状况。加上长期缺牙后牙槽骨狭窄对种植牙成功的考验。庆幸当初通过双皮质骨固位种植体的术式，解决了牙种植即刻修复的难题，同时GTR诱导骨再生技术，保住了根基空虚解决了牙根残存的疑难。完成治疗后多年回访，疗效稳定。应证了感性决策和理性实施完美结合的结果。
患女，48岁。初诊时间：2011-03-14
上前牙烤瓷桥松动要求修复。
口内状况：A2，A3，B2，B3缺失，以A4，A1，B1为基牙，双端固定及悬臂修复失牙（不良义齿）。A1，B1龋坏，牙冠自颈部断裂，桥体松动。A1，B1近中之根尖处可见牙龈结节状小突起，疑为瘘管闭合残留瘢痕。缺牙区唇侧牙槽嵴凹陷。X线片示A1，B1根尖暗影。
（1）建议拆除旧修复体，拔除A1，B1残根，种植3~4枚植体，牙槽嵴增宽，即刻负重临时修复。因为费用问题，患者只能接受两颗植体。经沟通，拟以A3，B3为植体植入位点，单端桥修复尖牙及侧切牙；保留A1，B1残根，根管治疗，桩冠修复，今后若牙根松动再拔除及种植修复，届时还可整体设计上前牙的修复方式。
（2）最后拟定治疗步骤：拆除旧义齿；一次性根充A1，B1；种植A3，B3及牙槽嵴增宽；临时修复上前牙；择期完成最终修复。
（1）切口设计：鉴于缺牙区属于窄嵴型和倒凹型的混合型骨缺损，牙槽嵴增宽所需的植骨量较大，为保证软组织严密封闭术区，无张力缝合，缺牙区牙嵴顶设计带蒂结缔组织瓣。（图3-2-1）
（2）充分暴露术区牙槽骨，显示尖牙区牙槽嵴颊舌径平均约3mm。B1牙根之唇侧根面全程骨缺损，两中切牙根尖1/3炎性肉芽包裹，牙槽骨吸收，牙根暴露。彻底清除中切牙的根周炎性组织，根面刮治。（图3-2-2）
（3）以A3，B3剩余牙槽嵴顶颊舌径的中点为种植位点制备种植床。以剩余牙槽嵴的近远中骨壁和基底部牙槽骨为支撑，分别植入两枚Dentium Superline植体，Ø4.0×12mm，扭矩50Ncm。连接临时修复基桩。（图3-2-3）
（4）缺牙区唇侧骨壁钻孔，穿通骨皮质，建立血供。Osteon HAP/β-TCP双相生物陶瓷充填缺牙区骨缺损，覆盖中切牙根面及暴露的种植体唇舌面。胶原膜覆盖植骨区域。粘骨膜瓣基底部骨膜切开减张，缝合。
（5）种植体支持式临时固定双端桥制作。（图3-2-4）
（6）术后三个月，中切牙铸造桩核粘结就位，种植体聚醚橡胶开窗式印模。术后3.5月完成最终修复。（图3-2-5）
（7）术后半年复查，中切牙更为稳固，无松动。牙龈正常，探诊无牙周袋。
（8）种植5年，A1桩冠松动。检查牙根稳定，重新粘接。余无异常。
（9）种植6年回访，种植体周围骨水平保持稳定，未见吸收（图3-2-6）。
该病例的骨缺损为窄嵴和倒凹混合型，牙槽嵴顶颊舌向厚度小于3mm，不适合采用骨劈开术式增加牙槽嵴宽度。剩余牙槽嵴高度比较理想，二类骨质和基骨能够为植体提供有力的支撑。良好的植体初期稳定性可以满足即刻负重的需要，帮助实现患者不缺牙的心愿。植牙的同时，GBR牙槽嵴增宽。彻底清除中切牙的根周病变组织，GTR保留了患牙。
以最短的时间完成修复，一石三鸟的处理方式，正是化繁为简种植修复思路的最佳体现。
技术操作方面，骨床预备必须控制好钻骨的方向，使种植体位于剩余牙槽骨的中心，有效发挥近远中骨嵴对种植体的夹抱和稳定，防治不均衡受力导致植体偏离植入位点。在骨床预备时，需小心操作，避免种植区的邻近骨组织骨折。另外，由于牙槽嵴增宽幅度较大，切口设计和瓣膜减张，无张力条件下严密缝合切口，术后控制疼痛和感染，都是重要的环节。相关手术技巧可参考《牙种植的美学基础》软组织关闭技术。
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