赵  勇

四川大学华西口腔医学院口腔医学博士

国际牙医师学院(ICD) 中国区院士

当代国际牙科学会(iACD)院士，中国常务理事

国际牙种植学会(ICOI)院士，中国常务理事

【病例摘要】

约16年前接诊的病例，患者当时对于牙种植修复有许多顾虑。对牙种植修复效果、成功概率、手术反应、费用等等都心存疑虑。

术前检查，缺牙区牙龈凹陷，骨测量宽度不够，植牙还必须通过植骨增加缺牙区牙床的宽度。这让患者更加担忧。迟疑了好几个月，终于下决心开始治疗。

骨劈开术式，是术中根据实际的骨萎缩程度临时决策的方法，希望获得充足的牙槽嵴颊舌向宽度。

骨劈开，充填人工骨，植入种植体，三位一体，一次手术完成复杂的牙种植并如期镶上假牙，迄今使用正常，患者特别开心。

【基本情况】

患女，57岁。初诊时间：2008-08-26

右上残根拔除两年，近期尖牙折断，要求固定修复。

口内状况：A4，A5缺失，牙槽嵴高度尚可，颊侧凹陷。A6近中倾斜。A3冠折至龈下，颊侧牙周袋深4mm。（图4-9-1）

【修复设计】

（1）拟以A3，A5为种植位点，双端固定修复。

（2）A3残根拔除，即刻种植。

（3）双尖牙区牙槽嵴增宽。

【治疗过程】

（1）拔除尖牙。翻瓣显示，残根颊侧骨壁缺损达到根长1/2。双尖牙区牙槽嵴宽度3~5mm。常规骨劈开。

（2）A3拔牙窝偏腭侧预备种植床，植入Dentium Superline Ø4.5×12mm，扭矩40Ncm，愈合基桩就位。A5同类植体Ø4.5×10mm，扭矩40Ncm，覆盖螺丝就位。（图4-9-2）

（3）羟基磷灰石生物陶瓷OSTEONTM充填劈开骨腔、残根颊侧骨缺损及牙槽嵴颊侧凹陷区域。胶原膜（海奥口腔生物膜）覆盖植骨区域。粘骨膜瓣蒂部骨膜下切开减张。水平褥式及间断缝合。（图4-9-3）

（4）术后四个月完成修复。（图4-9-4）随后完成其余三个区域的后牙种植修复。

（5）种植六年复查，种植周围软组织正常，骨水平稳定。“使用一切良好，吃饭有劲”。（图4-9-5）

【治疗体会】

右上双尖牙长期龋损拔除，第一磨牙前倾直接影响A5位点的种植。根据试排牙最终修复效果的需要，手术之前先调磨A6近中邻面，减小近中倒凹，后期单冠修复，确保了A5植入的正常角度。

尖牙残根拔除即刻种植，虽然种植难度加大，但是双端固定修复更有利于长期的使用效果。即刻种植与骨劈开同步进行，一次手术，简化了整个治疗的步骤，最短时间完成修复。

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